الصداع النصفي ان مصدر كلمة الصداع النصفي ” Migraine ” يأتي من اللغة اليونانية من كلمه ” Hemicrania ” والتي تعني بالترجمة الحرفية ” نصف الجمجمة ” وان الاسم يكون مستمد من احدى مميزات الصداع النصفي حيث ان الصداع النصفي في العادة ما يصيب نصف الرأس وهو مرض مزمن يظهر في حالات متكررة من الصداع ويصاحبه ظواهر جسديه ونفسيه وايضا هو مرض شائع لدى حوالي 12 % من الأشخاص .
المحتويات
لماذا يأتي الصداع النصفي
في المرحله الاولي من النوبة والتي تبدأ في الظهور لدى الثلث من المصابين ” أعراض مسبقة ” وتستمر تلك النوبات من ساعات إلى أيام قبل حدوث النوبة وتتضمن هذه الأعراض : صعوبة التركيز – تغيرات مزاجية – التعب – الجوع وتصلب الرقبة وإن النوبات تحدث لدى المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي بوتيرة تبلغ مرة واحدة في الشهر تقريبا ولكن بعض المرضى يعانون من عدة نوبات في الأسبوع وهناك نوبات تستمر أكثر من 3 ايام دون انقطاع ” status migrainous us ” .
انواع الصداع النصفي
من الممكن تصنيف نوبات الصداع النصفي إلى نوعين :
الصداع النصفي من دون هالة
وهو اكثر الانواع شيوعا فحتي 66 % من نوبات الصداع فهي مع اوره ” Aura ” وكانت يطلق عليها في السابق ” الشقيقة الكلاسيكية ” وقد قامت الجمعية الدولية للصداع ” International headache society ” بوضع تعريف للصداع النصفي تبعا للمؤشرات التالية :
تعرض المريض للإصابة بخمس نويات نموذجية مميزة في حياته .
أن يستمر الصداع النصفي من 4 ساعات إلى 72 ساعة .
ان تشمل خصائص الألم على ميزتين اثنتين على الأقل من الآتي :
وجود الألم في جانب واحد فقط ” أحادي الجانب ”
ظهور الالم كانه نبض
يبدأ الألم من المعتدل إلى الحاد
يتزايد الألم عند ممارسة مجهود جسدي
في أثناء النوبة يعاني المريض من واحد على الأقل من العرضين التاليين :
القئ او الغثيان او كليهما – الحساسية للضوء أو الضوضاء
لا تعزي النوبات الي اي مشاكل اخري.
الصداع النصفي المصحوب بالاوره
وهو الصداع النصفي التي تكون على الاقل نوبتين منه مصاحبة باوره مميزة للإضرابات التالية :
خدر ” انعدام الاحساس ” او اضطراب في الكلام سرعان ما يتم اختفائهما
وجود اضطراب في جهة واحدة أو في كلتا الجهتين من مجال الرؤية حيث يظهر على هيئة ومضات – خطوط – بريق – بقع او انعدام الرؤية تصاحبه اضطرابات حسية في اتجاه واحد من الجسم او دونها
وجود واحد على الأقل من الظواهر الآتية :
يظهر عارض واحد او اكثر ويستمر العرض طوال 5 دقائق او يستمر لفترة تطول عن الخمس دقائق ولكنها تكون أقل من 60 دقيقة
ان الصداع النصفي النموذجي يتطور خلال الاوره او في خلال 60 دقيقة من ظهورها .
انتشار الصداع النصفي
أن الصداع النصفي ينتشر بصورة كبيرة بين سكان الدول الغربية وقد عاني 18 % من النساء و 6 % من الرجال علي الاقل من الصداع النصفي لمره واحده علي الاقل ان نسبة من 60 % إلى 70 % من الذين يعانون من الصداع النصفي يكونون نساء ؛ ان الصداع النصفي ينتشر بنسبة 4 % قبل سن البلوغ ثم يزداد انتشاره في مراحل تالية وخصوصا بين الفتيات حتى سن الأربعين عاما بعد عمر الأربعين ومع التقدم في السن يبدأ الانخفاض في نسبة الاصابة بالصداع النصفي وترجع نسبة انتشار الصداع النصفي بين النساء ما بين عمر ال25 و55 عام ؛ ان الصداع النصفي لا يقوم بتعريض المرضي للخطر ولكنه يسبب ضررا كبيرا في جودة الحياة والمسار الطبيعي لها كما يسبب خسارة أيام من العمل وكذلك يؤدي إلى الخسائر المادية .
اعراض الصداع النصفي
من ضمن أعراض الصداع النصفي هو ظهور الاوردة لدي الربع من المرضي : وهو ضرر دماغي موضوعي عابر يتجلى في اضطراب الرؤيه ” العرض الأكثر شيوعا ” – اضطراب الاحساس – انخفاض قوة الجسم في الجهة اليسرى واليمني – اضطراب في التوازن – اضطراب في الكلام ؛ وتبدأ الأوردة في الظهور عادة قبل ظهور الصداع ولكنها في بعض الأحيان تظهر ايضا خلال الصداع أو بعده وتستغرق أقل من ساعه وبسبب التشابه فإن البعض من الممكن ان يعتقد أنها سكتة دماغية ولكنها لا تكون ناجمة عن انسداد في وعاء دموي ولا حتى عن توقف تدفق الدم الى جزء معين من الدماغ وأن المرحلة التالية تكون هي الصداع .
ان الألم يبدأ في العادة في أحد جانبي الرأس ولكنه في بعض الأحيان ينتقل الي الجانب الاخر ايضا ثم تزداد حدته تدريجيا في خلال ساعات حيث ينبض ويؤثر على الأداء الوظيفي للشخص .
* اقرا ايضا كل ما تريدى معرفته عن اللولب شكل اللولب افضل انواع اللولب
في العادة ما يكون الصداع مصحوبا بالغثيان وفي بعض الأحيان يكون مصحوبا بالقيء .
وجود حساسيه زائده المنبهات مثل : الضوء – الرائحة – الضجيج وفي أثناء النوبة يفضل المريض الاستلقاء في الظلام والهدوء حتى تنتهي النوبة وتزول .
من الممكن أن تكون النوبة مصحوبة بشعور بالتعب
العطش
فرط التبول
الشحوب
الجوع
التعرق
انعدام الشهية
احتقان الأنف
الشعور بالبرودة أو الحرارة .
من الممكن أن يحدث هبوط في القدرة على التركيز
شعور بالكآبة
العصبية والقلق .
وان المرحلة الأخيرة من نوبة الصداع النصفي ” الشقيقة ” تكون هي مرحلة ” الامتصاص ” حيث أن المريض يبقى منهكا عصبيا او يكون غير هادئ – قليل القدره علي التركيز مع وجود حساسية ملحوظة في فروة الرأس في حين أن بعض المرضى من الممكن أن يشعروا والاكتئاب ” Depression ” وكذلك عدم الراحة كما أن البعض منهم يشعر بالانتعاش والابتهاج بعد زوال النوبة .
أسباب وعوامل خطر الصداع النصفي
إن أسباب الصداع النصفي تتضمن :
التأثير العائلي
انه مرض ذو تأثير عائلي كبير فإن حوالي 70 % من الذين يعانون من الصداع النصفي لديهم قريب من الدرجة الأولي يعاني من الصداع النصفي أيضا كما أن الأقارب من الدرجة الأولى للشخص الذي يعاني من الصداع النصفي يكونون اكثر عرضة للاصابة بالصداع النصفي من الاشخاص الاخرين بمعدل 1.5 الى 2 مرة اكثر ؛ فاذا كان الصداع النصفي مع اوره يرتفع المعدل الى 4 اضعاف وحتى الآن فإنه تم اكتشاف طفرات ” تغيرات جينية Mutation ” في عدد من الجينات من الممكن أن تسبب أشكال معينة ونادرة من الصداع النصفي مثل : مرض الشقيقة الفالجية العائلية – Familial Hemiplegic Migraine ” وان الدراسات قد بينت أن الصداع النصفي في معظم الحالات لا يكون ناتج عن خلل في جين واحد بل انه يرتبط بعوامل عدة سواء بيئية أو وراثية .
الحفازات
الحفازات ” Catalyst ” التي تكون أكثر شيوعا لحدوث النوبة هي :
التوتر والتعب
كثرة النوم
الصيام وعدم الانتظام في الأكل مثلا : القيام بتخطي بعض الوجبات
القيام بتناول بعض المواد الفعالة في الأوعية الدموية ” Vasoactive ”
المشروبات الكحولية و الكافيين
الطمث
التغيرات الحادثة في الضغط الجوي ” Barometric Pressure ”
التغيرات في الارتفاع الجغرافي
توجد بعض الأدوية التي من الممكن أن تسرع حدوث النوبة مثل : النترات ” Nitrate ” – الهرمونات الاستروجينيه – الاندوميد ” Indocin ” – اليزير بين ” Reserpine ”
ان المسبب الحقيقي للصداع النصفي لا يزال غير معروف وغير واضح تماما ولكن من المعروف اليوم ان يوجد ثمة سيرورات تؤثر فيه ولها علاقة بظهوره ؛ يوجد في الدماغ جهاز يسمى ” الجهاز الوعائي الثلاثي التوائم – Trigeminal Vascular system ” حيث انه مصمم لحماية الدماغ من العوامل الضارة وعندما يقوم عامل خارجي مثل قلة النوم أو طعام معين بتنبيه العصب الثلاثي التوائم ” Nerve Trigeminal ” داخل الجمجمة ويقوم هذا العصب بافراز وسطاء الالم ” Substance P – CGRP ” الي داخل الأوعية الدموية المتواجدة في غلاف الدماغ مما ينتج عنه إفراز وسطاء التهابات أخرى من الخلايا البدينة ” Mast Cell ” فتقوم تلك الخلايا بدورها في اجتذاب الخلايا الالتهابية ” العدلات المفصصة النواة Polymorphonuclear neutrophil ” إلى تلك المنطقة كما ان الخلايا الاخيره تقوم ايضا بإفراز مواد كيميائية تسبب تغيرات في قطر الأوعية الدموية وتزيد من نفاذية ” Penetrability ” جدران الأوعية الدموية وبالتالي تقوم بخلق حالة الالتهابات العصبية المنشأ ” Neurogenic Inflammation ” وفي تلك الحالة سيكون تغلل وسطاء الألم وتوسع الأوعية الدموية من اسباب الالم ايضا وان الاوره تحدث نتيجة انتشار الاكتئاب القشري ” Spreading Cortical Depression ” ” عملية تغير استقطاب الخلايا العصبية في قشرة الدماغ ” ويقوم بالانتشار بصورة بطيئة بوتيرة تتراوح ما بين 3 الى 5 ملم في الثانية الواحدة على سطح الدماغ وتكون مصحوبه بتغيرات في تدفق الدم الي تلك المناطق .
تشخيص الصداع النصفي
من خلال الفحص العصبي الجسدي والفحوصات الأخرى مثل : فحص الدم – فحص الدماغ بالتصوير المقطعي المحوسب ” Computed Tomography – CT ” – تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي ” Magnetic resonance imaging – ” – فحص مخطط كهربائي للدماغ ” EEG – Electroencephalography ” التي تبين وضعا سليما وفي الغالب لا توجد حاجة إلى أي فحوصات على الإطلاق ومن الممكن تشخيص المرض استنادا الى وصف المريض – ” تاريخ المرض – Anamnesis ” وعلى أساس فحص عصبي طبيعي وسليم .
علاج الصداع النصفي
ان علاج الصداع النصفي يتكون من عدة أنواع علاجية ومنها :
علاج سلوكي لمنع النوبات
النوم المنتظم
الانتظام في الوجبات الغذائية
النشاط البدني المتوسط
القيام بتجنب بعض المأكولات التي تحتوي على كافيين – التيرامين ” Tyramine ” – غلوتامات أحادية الصوديوم ” Monosodium Glutamate ” او النترات ” Nitrate ”
العلاج المانع لظهور الصداع النصفي
في العادة يتم وصف هذا العلاج للأشخاص الذين يعانون من أكثر من أربع نوبات صداع نصفي في الشهر الواحد والتي تزيد عن مدة ال 12 ساعه واكثر وان الأهداف الرئيسية للعلاج المانع هي :
التقليل من حدة – تردد و مدة نوبات الصداع النصفي
زيادة استجابة العلاج أثناء النوبات الحادة
القيام بتحسين أداء المرضى والحد من العجز
التقليل من تطور المرض ومنع تحوله من نوبة حادة إلى مرض مزمن.
أدوية منع نوبات الصداع النصفي
أن فئات الأدوية التي وجد أنها ناجحة في الأبحاث العلمية كمنعه لنوبات الصداع النصفي هي :
الأدوية المحصر لمستقبلات بيتا ” Beta- blockers ” مثل : ميتوبرولول ” Metoprolol – propranolol – timolol ”
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل : الأميتريبتيلين ” Amitriptyline ” – فينلافاكسين ” Venlafaxine ”
مضادات الاختلاج ” anticonvulsants ” مثل : الفالبروات ” valproate ” – توبيراميت ” Topiramate “.
علاج لتخفيف الأعراض خلال النوبة
يوجد هناك العديد من الأدوية التي قامت بإثبات نجاحها لعلاج نوبات الصداع النصفي الحادة ونستطيع القيام بتقسيمها على النحو التالي :
الادويه العاديه ضد الألم والمسكنات ومنها :
الباراسيتامول ” Paracetamol ”
مضادات الالتهابات اللاستيرويدية ” Non steroidal Anti Inflammatory drug – NSAID ” مثل : الأسبرين ” Aspirin ” – الايبوبروفين ” Ibuprofen ” – نابروكسين ” naproxen ” – الديكلوفيناك ” diclofenac ”
مسكنات أفيونية المفعول ” Opioid drugs ” وعلي الرغم من تفاوت الاراء بين الأطباء حول أفضلية القيام باستعمالها لعلاج الصداع النصفي.
ادوية الصداع النصفي
تربتانات Triptans
وهي أدوية تم تطويرها خصيصا للقيام بعلاج الشقيقة ” الصداع النصفي ” وهي من نوع ناهضات الناقل العصبي والذي يسمي سيروتونين ” serotonin ” ومن النوع ” HT1B / 1D-5 ” ومن أنواع الأدوية في تلك الفئة : التريبتان ” eletriptan ” – ناراتريبتان ” naratriptan ” – ريزاتريبتان ” rizatriptan ” – سوماتريبتان ” sumatriptan ” ويعد أكثر الأدوية استعمالا اليوم ومن المعروف أنه يبدأ بتخفيف الألم خلال وقت بسيط من تناوله – زولميتريبتان ” zolmitriptan ” وان لتلك الادوية تأثير جيد وفعاليه عاليه في وقت النوبه .
ادويه مضادة للقئ Anti Emetics
دور هذه الأدوية هو القيام بمساعدة ومساندة علاج تخفيف آلام الصداع النصفي ولكي يمنع حالات القئ التي تكون مرافقة للصداع أثناء نوبات الصداع النصفي ومن أنواع الأدوية في تلك الفئة :
ميتوكلوبراميد ” metoclopramide ” – كلوربرومازين ” chlorpromazine ” – البروكلوربيرازين ” prochlorperazine ” – دروبيريدول ” droperidol ” – ديفينهيدرامين ” diphenhydramine ” .
ادويه الارغو Ergots
وتلك الأدوية ايضا تكون مرتبطة مستقبلات السيروتونين ” serotonin ” ومن النوع ” HT1B / 1D- 5 ” وإن أنواع الأدوية في هذه الفئة هي : الارجوتامين ” ergotamine ” – الديهيدرو أرجوتامين ” dihydroergotamine ” .
الديكساميثازون dexamethasone
قد أثبت هذا الدواء فعالية في التخفيف من تجدد نوبات الصداع النصفي ” النكسه ” اذا قمنا باعطاء الدواء خلال حدوث النوبه الحادة .
التنبيه المغناطيسي عبر الجمجمة Transcranial Magnetic Stimulation
توجد أبحاث جديدة تجري الآن حول أدوية جديدة تعمل على مستقبلات أخرى للناقل العصبي السيروتونين والتي تبشر بنجاح محتملة لمرض الصداع النصفي .
بعض الخرافات حول مرض الصداع النصفي
هل الصداع النصفي ليس مرض ولكنه ظاهره نفسيه جسديه؟
غير صحيح بل ان الصداع النصفي هو مرض دماغي يظهر من خلال نوبات آلام متكررة في نصف الدماغ بالإضافة إلى القيء والغثيان .
هل تسبب القهوة والشكولاته الصداع النصفي؟
صحيح جزئيا حيث أن كل الأطعمة التي تحتوي على الكافيين مثل : الشاي – القهوة – الشوكولاته تسبب تأثير على حدوث الصداع النصفي ومن الممكن ان يسبب فرط تناول الكافيين أو التوقف عنه حدوث نوبة صداع مفاجئ مثال : خلال صوم رمضان أو عند الاستيقاظ متاخرا والقيام بشرب كوب من القهوة .
هل يسبب التوتر الصداع النصفي؟
صحيح جزئيا حيث انه من المعروف أن حالات الضغط العصبي والتوتر من الممكن أن تؤدي إلى نوبة من الصداع النصفي ولكن الانخفاض في الضغط اليومي من الممكن ان يكون المسبب للنوبه .
هل يعاني البالغين فقط من نوبات الصداع النصفي؟
غير صحيح حيث انه من الممكن أن تبدأ نوبات الصداع النصفي في سن الرضاعة ومن سن ال 12 عام ويكون انتشاره في الأطفال مثل البالغين .
